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　　醫(yi)(yi)學(xue)教育是(shi)醫(yi)(yi)學(xue)衛生健康(kang)事業之本，而醫(yi)(yi)學(xue)生和青(qing)年(nian)醫(yi)(yi)師的成(cheng)才成(cheng)長一(yi)直是(shi)全(quan)國政協常委、中國工程院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)士王辰最重(zhong)視也是(shi)最牽掛的事。而當前，我國的醫(yi)(yi)學(xue)教育和人才培養正面(mian)臨著重(zhong)大挑戰，需要(yao)高度重(zhong)視、積極(ji)應對。

　　在全國政協十(shi)四(si)屆二(er)次會議上，王辰針(zhen)對我國醫(yi)學(xue)人才培養質量受到嚴重影響的現(xian)實(shi)，提交了(le)“關(guan)于將畢業后(hou)醫(yi)學(xue)教育與(yu)醫(yi)學(xue)專(zhuan)業學(xue)位研究生培養并軌(gui)施行(xing)”的提案。

王辰(chen)院士(北京(jing)協和醫學院供圖(tu))

　　未能有效銜接，人才培養質量下降

　　醫(yi)(yi)(yi)學(xue)教(jiao)育(yu)(yu)(yu)為終生教(jiao)育(yu)(yu)(yu)，包括院(yuan)校醫(yi)(yi)(yi)學(xue)教(jiao)育(yu)(yu)(yu)、畢業后(hou)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)教(jiao)育(yu)(yu)(yu)和(he)繼續醫(yi)(yi)(yi)學(xue)教(jiao)育(yu)(yu)(yu)三(san)個(ge)階段。院(yuan)校醫(yi)(yi)(yi)學(xue)教(jiao)育(yu)(yu)(yu)中的(de)臨床(chuang)實習是(shi)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)生培養過程的(de)關鍵環節，對于醫(yi)(yi)(yi)學(xue)畢業生的(de)臨床(chuang)實踐能(neng)力、畢業后(hou)教(jiao)育(yu)(yu)(yu)和(he)終生專業素養等都(dou)具(ju)有至關重要(yao)的(de)影響。

　　根(gen)據我(wo)國(guo)現行的(de)(de)《本科(ke)(ke)醫(yi)(yi)學(xue)教育標準——臨床醫(yi)(yi)學(xue)專(zhuan)業(ye)(ye)(2022版)》，“醫(yi)(yi)學(xue)院校必須(xu)：保證(zheng)畢業(ye)(ye)實(shi)(shi)習(xi)(xi)時(shi)間(jian)不少于 48 周，實(shi)(shi)習(xi)(xi)輪轉主(zhu)要安排在(zai)內(nei)科(ke)(ke)、外科(ke)(ke)、婦產科(ke)(ke)、兒科(ke)(ke)與社區。”在(zai)我(wo)國(guo)醫(yi)(yi)學(xue)院校占據主(zhu)流(liu)的(de)(de)五年(nian)(nian)制臨床醫(yi)(yi)學(xue)專(zhuan)業(ye)(ye)培養方(fang)案中，畢業(ye)(ye)實(shi)(shi)習(xi)(xi)都安排在(zai)最后一(yi)年(nian)(nian)，由于現行的(de)(de)“單位人”制度和“專(zhuan)碩(shuo)”考(kao)試制度，醫(yi)(yi)學(xue)生在(zai)畢業(ye)(ye)實(shi)(shi)習(xi)(xi)的(de)(de)同時(shi)要花大(da)量時(shi)間(jian)找工作(zuo)和準備考(kao)研，否則畢業(ye)(ye)后將無工作(zuo)單位或學(xue)業(ye)(ye)歸(gui)宿。

　　“這一(yi)現狀(zhuang)對于畢(bi)業(ye)實(shi)習造(zao)成嚴(yan)重沖(chong)擊，導致國內大部(bu)分醫(yi)(yi)學(xue)生的畢(bi)業(ye)實(shi)習質量(liang)下(xia)降，甚至形同(tong)虛(xu)設，影響畢(bi)業(ye)生的臨(lin)床實(shi)踐(jian)能(neng)力、畢(bi)業(ye)后醫(yi)(yi)學(xue)教育基礎和終(zhong)生職業(ye)素養(yang)，造(zao)成醫(yi)(yi)學(xue)人(ren)才培(pei)養(yang)質量(liang)出現不可接受的嚴(yan)重下(xia)降。”王辰表示。

　　繼院(yuan)校醫學(xue)教育的問題之后，在畢業后醫學(xue)教育階段又(you)出(chu)現了單純的住院(yuan)醫師規范化(hua)培(pei)(pei)訓和臨床醫學(xue)專業學(xue)位(wei)碩(shuo)士研究生(簡稱(cheng)專碩(shuo))同時進行住院(yuan)醫師規范化(hua)培(pei)(pei)訓兩種情況，后者(zhe)既(ji)需要完(wan)成與前者(zhe)相同的規范化(hua)培(pei)(pei)訓，同時需完(wan)成專碩(shuo)的學(xue)習與科(ke)研。

　　而實(shi)際上，這兩類接(jie)受(shou)規培(pei)者的(de)職業(ye)(ye)身份不(bu)(bu)同、經濟待(dai)遇(yu)不(bu)(bu)同、培(pei)訓(xun)和學習后的(de)專(zhuan)業(ye)(ye)身份不(bu)(bu)同，導(dao)致取(qu)(qu)得的(de)資質證(zheng)(zheng)書不(bu)(bu)同。王辰指出，前者結業(ye)(ye)后獲取(qu)(qu)“兩證(zheng)(zheng)”(即醫(yi)師(shi)執照(zhao)、專(zhuan)業(ye)(ye)醫(yi)師(shi)資格證(zheng)(zheng)書)，但培(pei)訓(xun)期間經濟待(dai)遇(yu)相對高些；后者畢業(ye)(ye)后獲取(qu)(qu)“四證(zheng)(zheng)”(除醫(yi)師(shi)執照(zhao)、專(zhuan)業(ye)(ye)醫(yi)師(shi)資格證(zheng)(zheng)書，還包括碩士(shi)研(yan)究生(sheng)畢業(ye)(ye)證(zheng)(zheng)書、碩士(shi)學位證(zheng)(zheng)書)，但在學期間經濟待(dai)遇(yu)低(di)。

　　“這就會引發諸(zhu)多業內矛盾(dun)和困(kun)擾(rao)，產(chan)生(sheng)不穩定(ding)因素，甚至醞釀事(shi)端與危(wei)機。”王辰指(zhi)出(chu)，這一嚴重問(wen)題的(de)根(gen)源(yuan)為醫(yi)學(xue)專業學(xue)位教(jiao)育和畢(bi)業后醫(yi)學(xue)教(jiao)育未(wei)能有效銜(xian)接貫(guan)通(tong)，亟須(xu)盡(jin)快推出(chu)合理(li)的(de)改革(ge)措施(shi)。

　　多方做好銜接，探索不同培養模式

　　為(wei)此，王(wang)辰建(jian)(jian)議，在當前我國住(zhu)院醫(yi)(yi)生規范(fan)化(hua)培訓制度(du)和執業(ye)醫(yi)(yi)師(shi)資格考試制度(du)日趨規范(fan)化(hua)的(de)基礎上，以正在開展的(de)“新醫(yi)(yi)科”教(jiao)育(yu)(yu)教(jiao)學改革為(wei)契機，加強院校教(jiao)育(yu)(yu)、畢(bi)業(ye)后教(jiao)育(yu)(yu)、繼(ji)續教(jiao)育(yu)(yu)的(de)有機銜接貫通，建(jian)(jian)立統(tong)一規范(fan)的(de)畢(bi)業(ye)后醫(yi)(yi)學教(jiao)育(yu)(yu)制度(du)，對住(zhu)院醫(yi)(yi)師(shi)實行“行業(ye)人”管理(li)制度(du)，探(tan)索(suo)推行住(zhu)培與專(zhuan)碩、專(zhuan)培與專(zhuan)博一體化(hua)的(de)醫(yi)(yi)師(shi)培養模式。

　　具體包括以下6點建議措施：一(yi)、取消醫學(xue)院畢業(ye)生(sheng)專(zhuan)碩(shuo)考試(shi)，畢業(ye)生(sheng)進(jin)入(ru)住(zhu)院醫師規范化培訓，一(yi)年(nian)后參加執業(ye)醫師資(zi)格(ge)考試(shi)并通(tong)過者(zhe)(通(tong)過率約為70%)同時(shi)進(jin)入(ru)專(zhuan)碩(shuo)培養(yang)，培訓與學(xue)習結束(shu)后，通(tong)過住(zhu)培結業(ye)考核者(zhe)獲(huo)得(de)專(zhuan)業(ye)醫師資(zi)格(ge)證書(shu)，另達到授專(zhuan)碩(shuo)學(xue)位(wei)條件者(zhe)授予專(zhuan)碩(shuo)學(xue)位(wei)證書(shu)。

　　二、當前階段，變通(tong)(tong)的(de)辦法是暢通(tong)(tong)住(zhu)院(yuan)(yuan)醫師(shi)以(yi)同(tong)等(deng)學(xue)(xue)力(li)申請(qing)碩士(shi)專業學(xue)(xue)位(wei)的(de)途徑。高(gao)校(xiao)要加(jia)強與本地區住(zhu)院(yuan)(yuan)醫師(shi)規范化(hua)培(pei)訓(xun)基地的(de)聯系(xi)，建立緊密(mi)型教學(xue)(xue)關(guan)系(xi)，促進區域醫學(xue)(xue)教育(yu)資(zi)源共享和優(you)勢互補，為住(zhu)院(yuan)(yuan)醫師(shi)以(yi)同(tong)等(deng)學(xue)(xue)力(li)申請(qing)碩士(shi)專業學(xue)(xue)位(wei)提供(gong)便利(li)。高(gao)校(xiao)要支持(chi)住(zhu)院(yuan)(yuan)醫師(shi)在進入培(pei)訓(xun)基地時即可(ke)參加(jia)學(xue)(xue)位(wei)課程學(xue)(xue)習，住(zhu)院(yuan)(yuan)醫師(shi)通(tong)(tong)過相關(guan)課程考核(he)(he)、臨床能力(li)考核(he)(he)和學(xue)(xue)位(wei)答辯后，可(ke)以(yi)以(yi)研究(jiu)生畢業同(tong)等(deng)學(xue)(xue)力(li)申請(qing)專業碩士(shi)學(xue)(xue)位(wei)。

　　三(san)、今后(hou)在專(zhuan)(zhuan)科(ke)(ke)醫師規范(fan)化培訓(xun)制度基(ji)礎上，可以開展專(zhuan)(zhuan)科(ke)(ke)醫生培訓(xun)(簡稱專(zhuan)(zhuan)培)與臨床醫學(xue)專(zhuan)(zhuan)業(ye)學(xue)位博士研究(jiu)生培養(簡稱專(zhuan)(zhuan)博)一體化建設，專(zhuan)(zhuan)培考核結(jie)業(ye)通過者獲得專(zhuan)(zhuan)科(ke)(ke)醫師資格證書，其中達(da)到授(shou)專(zhuan)(zhuan)博學(xue)位條件者授(shou)專(zhuan)(zhuan)博學(xue)位。

　　四、提高住培、專培學(xue)員的(de)待(dai)遇(yu)。加大財政(zheng)投入，從目(mu)前的(de)每個學(xue)員3萬(wan)元至少(shao)提高到5萬(wan)元。這是社(she)會最應當的(de)投入，對民眾意義重大。

　　五、努力(li)推(tui)動人事制(zhi)度(du)改革(ge)，今后在住(zhu)培(pei)、專培(pei)階段(duan)實(shi)行(xing)(xing)“行(xing)(xing)業人”制(zhi)度(du)，由此可以大大激發(fa)住(zhu)培(pei)、專培(pei)醫師的學(xue)習積極性(xing)，提高畢業后醫學(xue)教育質量。

　　六、推動(dong)對《醫(yi)師法(fa)》進行修(xiu)訂，改變目前醫(yi)學(xue)畢(bi)業生須臨床(chuang)工(gong)作(zuo)滿(man)一年方可參(can)(can)加執醫(yi)考(kao)試的規定，醫(yi)學(xue)生畢(bi)業當年即可參(can)(can)加執業醫(yi)師資(zi)格(ge)考(kao)試，避免第(di)一年執醫(yi)法(fa)律(lv)風險，順暢(chang)醫(yi)師職業發展路徑。